L’une des causes les plus complexes d’infertilité féminine est l’endomètre mince réfractaire, une condition où la muqueuse utérine reste trop fine pour permettre l’implantation de l’embryon. La syndrome d’Asherman, marquée par la formation d’adhérences intra-utérines après une chirurgie ou une infection, en est un exemple typique. Même après des traitements hormonaux ou chirurgicaux, de nombreuses femmes ne parviennent pas à obtenir une amélioration suffisante.
Une récente étude clinique randomisée, contrôlée et en double aveugle (Hou et al., 2024) a exploré une nouvelle approche : l’utilisation de cellules souches mésenchymateuses dérivées du cordon ombilical (hUC-MSCs) intégrées dans un scaffold de collagène, implanté directement dans l’utérus.
La stratégie régénérative : la “farming therapy”
La farming therapy associe :
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L’adhésiolyse hystéroscopique pour enlever les adhérences intra-utérines.
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L’application intra-utérine d’un scaffold de collagène enrichi en hUC-MSCs.
Ce support biomimétique permet aux cellules de s’implanter et de libérer localement des facteurs bioactifs, afin de stimuler la régénération de l’endomètre, d’augmenter son épaisseur et d’améliorer la réceptivité à l’implantation embryonnaire.
Résultats de l’étude
L’étude a porté sur 24 femmes réparties en deux groupes (traitement vs contrôle).
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Taux cumulé de grossesses cliniques : 45,5 % dans le groupe hUC-MSCs contre 7,7 % dans le groupe contrôle.
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Taux de naissances vivantes : 27,3 % contre 7,7 %.
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Épaisseur de l’endomètre : augmentation significative de 5,3 mm à 6,5 mm dans le groupe traité.
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Sécurité : aucun effet indésirable grave ; seulement deux cas d’urticaire, résolus spontanément.
Même si la significativité statistique n’a pas été atteinte (taille d’échantillon réduite), la tendance positive révèle un potentiel clinique important.
Comment agissent les cellules souches ?
Les analyses du liquide utérin montrent que les cellules souches semblent moduler l’immunité locale via les voies cytokines–récepteurs. Cela pourrait réduire l’inflammation, stimuler la régénération cellulaire et vasculaire, et créer un environnement plus favorable à l’implantation embryonnaire.
Sécurité confirmée
Les examens sanguins, hépatiques, rénaux et hormonaux ont confirmé la bonne tolérance à court terme. Les effets secondaires (urticaire, nausées) étaient légers et transitoires.
Perspectives
Cette étude pilote ouvre la voie à une nouvelle ère de médecine régénérative utérine, offrant un nouvel espoir aux femmes dont l’endomètre reste mince malgré des traitements classiques.
Des essais plus larges et prolongés seront nécessaires pour confirmer ces résultats et évaluer les effets sur la santé maternelle et néonatale.
Référence
Hou Z. et al., hUC-MSCs loaded collagen scaffold for refractory thin endometrium caused by Asherman syndrome: a double-blind randomized controlled trial, 2024. PMID: 40371958
